allon6
Ошибки в планировании протокола All-On-6 (в отличие от All-On-4) могут привести к перегрузке фронтальных имплантов, что является одной из основных причин механических и биологических осложнений, включая перелом протетической супраконструкции, расшатывание винтов, резорбцию кости вокруг имплантов и даже их отторжение: https://landas.mn.co/members/37659952. Первой и наиболее критичной ошибкой является неправильное определение позиции установки дистальных имплантов из-за недостаточного анализа анатомических ориентиров, особенно расположения ментального (подбородочного) отверстия на нижней челюсти. Согласно данным литературы, частота наличия дополнительных ментальных отверстий колеблется в диапазоне 2,7-13%, и эти анатомические образования значительно затрудняют процедуру имплантации, поскольку топография подбородочного отверстия служит ориентиром для определения позиции установки дистальных имплантов. Из-за наличия дополнительного ментального отверстия врачам часто приходится устанавливать дистальные импланты в более мезиальной (передней) позиции, тем самым уменьшая параметр передне-задней длины протеза с опорой на 4 импланта. В результате расстояние между крайними фронтальными и дистальными имплантами сокращается, и протез приобретает форму с удлинёнными консольными частями, создающими избыточный момент сил на фронтальные импланты при жевании боковыми зубами.
Вторая распространённая ошибка планирования связана с недостаточной редукцией (сошлифовкой) альвеолярного гребня в области установки имплантов. В случаях, когда дополнительное подбородочное отверстие расположено выше основного, врач ограничен в возможностях проведения адекватной костной редукции, что повышает риск изготовления протеза с недостаточной толщиной металлического каркаса. Тонкий каркас не способен выдерживать циклические жевательные нагрузки и подвержен переломам, особенно в зоне консольных участков, где концентрируются максимальные напряжения. Кроме того, недостаточная редукция кости приводит к тому, что протез располагается на неоптимальной высоте относительно десны, создавая эстетические проблемы (видимый край протеза, неестественно длинные коронки) и функциональные нарушения (затруднение гигиены, скопление пищи под протезом). Использование ранее установленных имплантов в структуре алгоритма All-On-4 также провоцирует уменьшение толщины будущих супраконструкций, что значительно увеличивает риск их перелома в ходе функционирования, поэтому из личного опыта специалистов следует, что прежде установленные имплантаты всё же лучше удалять перед применением протокола All-On-4.
Третьей критической ошибкой является игнорирование анатомии сосудистой системы фронтального участка нижней челюсти. Учитывая, что протокол All-On-6 предусматривает установку фронтальных имплантов кпереди от ментального отверстия, особое внимание следует уделить изучению сосудов этой области: в ряде публикаций описаны потенциально опасные для жизни ятрогенные осложнения, которые могут возникнуть при повреждении подбородочной артерии и подъязычной артерии во фронтальном участке нижней челюсти. При повреждении этих сосудов возможно профузное кровотечение и образование гематомы дна полости рта, которая может сдавливать дыхательные пути и требовать экстренной трахеостомии. Недостаточная предоперационная оценка васкуляризации на основании КЛКТ с контрастированием или КТ-ангиографии является грубой ошибкой, которая может привести не только к перегрузке фронтальных имплантов из-за их вынужденного смещения, но и к жизнеугрожающим осложнениям. Что происходит, когда имплантов всего 4? В первую очередь перегрузку получает костная ткань в области имплантов: человек, обретя новые зубы, начинает активно жевать, при этом вся нагрузка концентрируется на четырёх точках опоры, каждая из которых испытывает двойную-тройную нагрузку по сравнению с классической имплантацией одиночного зуба. При неправильном планировании (короткая передне-задняя база, недостаточный угол наклона дистальных имплантов, тонкий каркас протеза) фронтальные импланты принимают на себя бóльшую часть нагрузки, что приводит к ускоренной резорбции краевой кости, периимплантиту и потере импланта.